VIBRATIONSKADOR (HAVS)

Hur kan man jobba för att förebygga vibrationsskador?

Om du har ett vibrationsutsatt yrke ska din arbetsgivare riskbedömma verksamheten, vidta åtgärder för att minska exponeringen och erbjuda medicinska kontroller. Scheman, arbetssätt, maskiner och rotation i arbetsgruppen behöver ses över. Om du är rökare bör du sluta röka eftersom det drar ihop de små kärlen i fingrarna och därför förvärrar symtomen vid utveckling av vita fingrar (Raynauds fenomen). Om du noterar vita fingrar, be en kollega ta en bild från fram- och baksida hand och ta med till din företagsläkare vid nästa medicinska kontroll.

Vilka är tidiga och sena symtom på vibrationskskada?

De första symtomen uppstår endast i samband med vibrationsexponering och försvinner kort efter att exponeringen avslutats. Exempel på övergående besvär kan vara köldkänsla, nedsatt känsel, muskeltrötthet, krampkänsla och domningar. Inga tecken till vibrationsskada är då påvisbara vid en medicinsk kontroll.

Bestående skador kan vara kärlskador som också kan synas i form av vita fingrar – det vill säga när fingrar tillfälligt
bleknar samtidigt som känseln och funktionen försämras. Hand- och armvibrationer kan även ge bestående skador på leder, muskler, skelett och nerver utan att den som drabbas märker det. Nervskador kan även yttra
sig mer tydligt; som domningar och stickningar, liksom nedsatt känsel, försämrad rörelseförmåga, motorik och ökad fumlighet, vilket i sin tur kan leda till olyckor.

Karpaltunnelsyndrom är en nervskada som uppkommer på grund av förträngning av nerver i handlovskanalen och vibrationer kan vara en orsak till skadan. Till skillnad från andra nervskador på grund av vibrationer går detta att behandla medicinskt.
Det finns även andra faktorer som ökar skaderisken, som till exempel nikotin, vilket gör att blodcirkulationen försämras ytterligare. Även kyla och fukt minskar blodgenomströmningen. Att sluta röka och snusa liksom att
hålla händer torra och varma är alltså bra för den som arbetar med handhållna vibrerande maskiner.

TÄNK PÅ ATT vissa grupper är särskilt känsliga för vibrationer. Till exempel

  • personer med redan kända kärl- eller nervsjukdomar.
  • gravida
  • personer som tidigare har bestående vibrationsskador
  • personer med medfödd benägenhet för vita fingrar
Min läkare har angett stadium 2rf(3)1ns på min högra hand, vad innebär det?

Om en vibrationsskada påvisas vid den medicinska kontrollen så skiljer man på kärl- och nervskador och graderar detta för bägge händer separat. 2rf(3)1ns betyder då att handen har vita fingrar (Raynauds fenomen) grad 2rf i 3 fingrar och neurosensorisk påverkan grad 1ns i samma hand.

GraderingFörenklad gradering av Raynauds fenomen (Rf) för vibrationsexponerade
enligt Skanör2022 anpassad för handläggning av hälsonova (Niclas Kongsholm)
KriterierRekommendation
Stadium 1rfEpisoder av Raynauds fenomen omfattande endast fingertopp på ett eller flera fingrar (fråga 1, 3). Vanligtvis överensstämmande med Griffin score 1-4.Fortsatt vibrationsexponering riskerar att förvärra tillståndet. Vibrationsexponeringen bör ses över och begränsas. Andra arbetsuppgifter bör övervägas. Nästa medicinska kontroll tidigareläggas.

Ny riskbedömning (AFS 2019:12).
Exponeringsöversyn (AFS 2019:12).
Stadium 2rfEpisoder av Raynauds fenomen omfattande ytter och mellanfalangerna (fråga 1, 3). Vanligtvis överensstämmande med Griffin score 5-9.Vibrationsexponeringen bör upphöra då klinisk erfarenhet visar hög risk för försämring vid fortsatt exponering speciellt för unga arbetstagare. Äldre arbetstagare bedöms individuellt med hänsyn tagen till ålder, utbildning, arbetslivserfarenhet, möjlighet till minskad vibrationsexponering samt social och ekonomisk situation.

Förkortat intervall till nästa läkarundersökning.
Medicinsk kontroll för likartat exponerade arbetstagare.
Ny riskbedömning (AFS 2019:12)
Exponeringsbegränsning (AFS 2019:12).
Försäkringsmedicinskt ställningstagande.
Stadium 3rfEpisoder av Raynauds fenomen omfattande alla falanger på de flesta fingrarna (fråga 1, 3). Vanligtvis överensstämmande med Griffin score 10-16.Exponeringsstopp (AFS 2019:12)
Ny riskbedömning (AFS 2019:12)
Försäkringsmedicinskt ställningstagande.
Stadium 4rfRaynauds fenomen som vid grad 3rf men med trofiska hudförändringar på fingertopparna. Vanligtvis överensstämmande med Griffin score 18 eller mer.Exponeringsstopp (AFS 2019:12)
Ny riskbedömning (AFS 2019:12)
Försäkringsmedicinskt ställningstagande.
Graderinggradering av neurosensorisk (NS) skada för vibrationsexponerade
enligt Stockholm workshop scale (SWS). anpassad för handläggning av hälsonova (Niclas Kongsholm)
SymtomKriterierHandläggning
Stadium 1nsPeriodvis återkommande domningar och/eller
parestesier.
I frågeformulär uppgett neurosensoriska symtom.
Vid läkarundersökning noteras inga avvikande fynd vid känseltest.

Monofilament 2,83
eller 3,61
Överväg utvidgad klinisk undersökning

Överväg förkortat intervall till nästa
läkarundersökning.
Stadium 2nsTätt återkommande eller
konstanta domningar.
Försämrad känselförmåga.
I frågeformulär uppgett neurosensoriska symtom. Vid läkarundersökning uppvisat avvikande sensorisk perception för berörings-, temperatur- eller vibrationssinne.

Monofilament 4,31
Känner inte temperaturrullar

Vibrametri: Zavg < 2,0 enstaka normala frekvenströsklar.
Termometri: värmetröskel >40°C kylatröskel <25°C.
Vibrationsexponeringen bör upphöra då klinisk erfarenhet visar hög risk för försämring vid fortsatt exponering speciellt för unga arbetstagare. Äldre arbetstagare bedöms individuellt med hänsyn tagen till ålder, utbildning, arbetslivserfarenhet, möjlighet till minskad vibrationsexponering samt social och ekonomisk situation.

Förkortat intervall till nästa läkarundersökning.
Ny riskbedömning (AFS 2019:12)
Exponeringsbegränsning (AFS 2019:12).
Medicinsk kontroll för likartat exponerade arbetstagare.
Försäkringsmedicinskt ställningstagande.
Stadium 3nsKonstant domningskänsla.
Betydande känselnedsättning. Fumlighet, nedsatt
precision.
Uppfyllt grad 2sn samt dessutom avvikande 2-pd alternativt i frågeformulär angett svårigheter att knäppa knappar eller fumlighet.

Monofilament 4,56 eller 6,65
Kraftigt försämrad 2PD (≥6 mm)

Vibrametri: Zavg > 2,0 alla frekvenströsklar under normalområde.
Termometri: värmetröskel >43°C kylatröskel <22°C
Utvidgad klinisk undersökning.
Ny riskbedömning (AFS 2019:12)
Exponeringsstopp (AFS 2019:12).
Försäkringsmedicinskt ställningstagande.


Skyddar vibrationshandskar mot vibrationsskador i händer och armar?

Ja, i vissa situationer kan vibrationshandskar ge begränsat skydd eller till och med förstärka vibrationerna i handen vid vissa frekvenser. Antivibrationshandskar är konstruerade för att dämpa vibrationer genom material i handflatan, ofta gel eller viskoelastiska skum. Dessa material fungerar bäst vid högfrekventa vibrationer, men många handhållna verktyg genererar vibrationer i låga till medelhöga frekvenser, där dämpningen är betydligt sämre.

Forskning har visat att handskarnas dämpande material i vissa frekvensområden kan komma i resonans, vilket innebär att vibrationerna inte minskar utan i stället kan förstärkas något innan de når handen. Effekten varierar beroende på handskarnas konstruktion, verktygets vibrationsspektrum och hur verktyget greppas.

Det innebär dock inte att vibrationshandskar generellt är skadliga, utan att deras skyddseffekt är begränsad och frekvensberoende. Därför betraktas de inom arbetsmiljöarbetet främst som ett komplement till mer effektiva åtgärder, såsom val av verktyg med låg vibrationsnivå, god service och underhåll av utrustning samt begränsning av exponeringstiden. Handskar kan även bidra till att hålla händerna varma och förbättra greppet, vilket kan vara positivt ur ergonomisk synvinkel.

Vibrationsskador, vad innebär det?

Den här filmen från Prevent.se presenterar ämnet vibrationsskador: hur de kan uppstå, vilka slags maskiner som kan ge skador samt hur det går att förebygga.

Hur förebygger man vibrationsskador?

Den här filmen presenterar från Prevent.se ger goda exempel från producenter samt vikten av att arbeta systematiskt.

Nästa film från Prevent.se lyfter vikten av att välja rätt utrustning till rätt arbete och hur utvecklingen ser ut samt hur leverantörer jobbar för att förebygga vibrationsskador.

Nilsson T, Wahlström J, Burström L. Systematiska kunskapsöversikter; 9. Kärl- och nervskador i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2016; 49(4). Läs mer
Nilsson T, Wahlström J, Reierth E, Burström L. Dupuytrens sjukdom i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2022; 56(1). Läs mer
Nilsson T, Wahlström J, Reierth E, Burström L. Röntgendiagnosticerad handartros i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2022; 56(3). Läs mer
Hand–arm vibration: Swedish carpenters’ perceptions of health and safety management. K. Fisk1,2 , C. Nordander2
and Å. Ek. Läs mer
A Review of Hand–Arm Vibration Studies Conducted by US NIOSH since 2000 Ren G. Dong*, John Z. Wu, Xueyan S. Xu, Daniel E. Welcome, Kristine Krajnak Physical Effects Research Branch, Health Effects Laboratory Division (HELD), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), Morgantown, WV 26505, USA; Vibration. 2021 June 15; 4(2): 482–528 Läs mer
Evaluation of neurological testing for hand–arm vibration syndrome S. Ahmad1, R. House2,3,4, D. L. Holness2,3,4,5, R. Nisenbaum5 and A. M. S. Thompson2,3,4 Occupational Medicine, 2023, 73, 36–41Läs mer
International consensus criteria for diagnosing and staging hand–arm vibration syndrome C. J. M. Poole, M. Bovenzi, T. Nilsson, I. J. Lawson, R. House, A. Thompson, S. Youakim. International Archives of Occupational and Environmental Health (2019) 92:117–127 Läs mer
Raynaud’s Phenomenon. Review. The new england journal o f medicine. Fredrick M. Wigley, M.D., and Nicholas A. Flavahan, Ph.D Läs mer
The clinical consequence of using less than four sensory perception examination methods in the Swedish surveillance system for Hand-Arm vibration syndrome. Journal of occupational health. 2 June 2022. Carl Antonson | Frida Thorsén | Catarina Nordander. Läs mer
Carpal Tunnel Syndrome and Hand-Arm Vibration: A Swedish National Registry Case-Control Study. J Occup Environ Med. 2022 Mar 1;64(3):197-201 Per Vihlborg, Hans Pettersson, Karim Makdoumi, Sverre Wikström, Ing-Liss Bryngelsson, Jenny Selander, Pål Graff Läs mer
Measurement, evaluation, and assessment of peripheral neurological disorders caused by hand-transmitted vibration. Risks of Occupational Vibration Exposures. Project No. QLK4-2002-02650. Läs mer
Burström, L., Björ, B., Nilsson, T. et al. Thermal perception thresholds among workers in a cold climate. Int Arch Occup Environ Health 90, 645–652 (2017) Läs mer
Stjernbrandt A, Pettersson H, Vihlborg P, Wahlström J, Lewis C. Occupational exposure to whole-body vibration and neck pain in the Swedish general population. Ergonomics. 2024 Feb;67(2):136-147. Läs mer
Vibration damage to the hand: clinical presentation, prognosis and length and severity of vibration required. Journal of Hand Surgery. 2002;26:471-474 Läs mer
Carpal tunnel syndrome and its relationship to occupation: a metaanalysis. Rheumatology 2012;51:250-261Läs mer
Nilsson T, Wahlström J, Burström L. Hand-arm vibration and the risk of vascular and neurological diseases – a systematic review and metaanalysis. PLOS ONE. 2017; http:doi.org/10.1371/journal.pone.0180795.
Stjernbrandt A, et al. Incidence, remission, and persistence of Raynaud’s phenomenon in the general population of northern Sweden: a prospective study. BMC Rheumatol. 2022 Jul 21;6(1):4. Läs mer