Evidensläget för vibrationsskador (HAV) Det vetenskapliga stödet för att långvarig exponering för handöverförda vibrationer orsakar kärl- och nervskador är starkt. Systematiska översikter och metaanalyser visar ett tydligt och konsistent dos–respons-samband mellan vibrationsexponering och utveckling av både vibrationsutlöst Raynaud och perifer sensorisk neuropati [1]. Sambanden är reproducerbara i olika populationer och stöds av biologisk plausibilitet. Den vaskulära komponenten (vibrationsutlöst Raynaud) är den mest väldokumenterade effekten. Risken ökar med stigande exponeringsintensitet, längre exponeringstid och högre kumulativ dos [1]. Den patofysiologiska bakgrunden omfattar endotelial dysfunktion, ökad vasokonstriktorrespons och strukturell kärlombyggnad [2]. Arbete i kall miljö förstärker den vaskulära risken. Även den neurologiska komponenten har starkt vetenskapligt stöd. Exponerade individer uppvisar objektivt mätbara förändringar i vibrations-, berörings- och temperaturtrösklar [1]. Mekanismen anses vara mekanisk nervpåverkan med demyelinisering och axonal skada. För att uppnå god diagnostisk säkerhet krävs flera sensoriska testmetoder; användning av färre än fyra testmetoder minskar träffsäkerheten [3]. Det finns också stark evidens för att vibrationsexponering ökar risken för karpaltunnelsyndrom (CTS). Stora registerstudier visar att vibration är en oberoende riskfaktor även efter justering för repetitivt arbete [4]. CTS betraktas dock som en separat diagnos och inte som en del av den formella HAVS-definitionen. För Dupuytrens sjukdom finns vetenskapligt stöd för ett samband med vibrationsexponering, men evidensstyrkan bedöms som måttlig [5]. För röntgendiagnosticerad handartros är evidensen mer begränsad; vissa studier visar ökad förekomst hos exponerade, men det är svårt att särskilja effekten av vibration från annan mekanisk belastning [6]. Diagnostiskt finns internationell konsensus om att diagnos av hand–arm vibrationssyndrom (HAVS) kräver tre komponenter: relevant exponering, typiska symtom och objektiva fynd [7]. Symtom ensamma är inte tillräckliga. Detta ger en tydlig och rättssäker struktur för klinisk bedömning. Sammanfattningsvis är evidensen stark för att handöverförda vibrationer orsakar vaskulär och neurologisk skada samt ökar risken för karpaltunnelsyndrom. För Dupuytren är evidensen måttlig och för handartros begränsad. Tidig identifiering och exponeringsreduktion är avgörande för att minska risken för permanent skada. Referenser 1. Nilsson T, Wahlström J, Burström L. Hand-arm vibration and the risk of vascular and neurological diseases – a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 2017. Läs mer 2. Wigley FM, Flavahan NA. Raynaud’s Phenomenon. New England Journal of Medicine. Läs mer Ahmad S, House R, Holness DL, et al. Evaluation of neurological testing for hand–arm vibration syndrome. Occupational Medicine. 2023. Läs mer 3. Vihlborg P, Pettersson H, Makdoumi K, et al. Carpal Tunnel Syndrome and Hand-Arm Vibration: A Swedish National Registry Case-Control Study. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2022. Läs mer 4. Nilsson T, Wahlström J, Reierth E, Burström L. Dupuytrens sjukdom i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2022; 56(1). Läs mer 5.Nilsson T, Wahlström J, Reierth E, Burström L. Röntgendiagnosticerad handartros i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2022; 56(3). Läs mer 6. Poole CJM, Bovenzi M, Nilsson T, et al. International consensus criteria for diagnosing and staging hand–arm vibration syndrome. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2019;92:117–127. Läs mer 7. Nilsson T, Wahlström J, Burström L. Systematiska kunskapsöversikter; 9. Kärl- och nervskador i relation till exponering för handöverförda vibrationer. Arbete & Hälsa Nr 2016; 49(4). Läs mer 8. Hand–arm vibration: Swedish carpenters’ perceptions of health and safety management. K. Fisk1,2 , C. Nordander2 and Å. Ek. Läs mer 9. A Review of Hand–Arm Vibration Studies Conducted by US NIOSH since 2000 Ren G. Dong*, John Z. Wu, Xueyan S. Xu, Daniel E. Welcome, Kristine Krajnak Physical Effects Research Branch, Health Effects Laboratory Division (HELD), National 10. Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), Morgantown, WV 26505, USA; Vibration. 2021 June 15; 4(2): 482–528 Läs mer 11. Evaluation of neurological testing for hand–arm vibration syndrome S. Ahmad1, R. House2,3,4, D. L. Holness2,3,4,5, R. Nisenbaum5 and A. M. S. Thompson2,3,4 Occupational Medicine, 2023, 73, 36–41Läs mer 12. International consensus criteria for diagnosing and staging hand–arm vibration syndrome C. J. M. Poole, M. Bovenzi, T. Nilsson, I. J. Lawson, R. House, A. Thompson, S. Youakim. International Archives of Occupational and Environmental Health (2019) 92:117–127 Läs mer